ISCRIZIONE

Gentile segreteria,

chiedo di essere ammesso/a al colloquio di accesso al Master Biennale di II° livello in “Supervisor in Applied Behavior Analysis in Intervention for Autism Spectrum Disorders Program”. Di seguito i miei dati. Mi impegno inoltre ad inviare il mio CV alla segreteria del Master (masteraba@unisal.it).

NOME (richiesto)

COGNOME (richiesto)

MAIL (richiesto)

TELEFONO (richiesto)

CODICE FISCALE (richiesto)

P.IVA (facoltativo)

NATO/A IL (richiesto)

NATO/A A (richiesto)

PROVINCIA (richiesto)

RESIDENZA - via/p.zza ecc (richiesto)

CAP (richiesto)

CITTÀ (richiesto)

PROVINCIA (richiesto)

DOMICILIO SE DIVERSO DALLA RESIDENZA - via/p.zza ecc (richiesto)

CAP (richiesto)

CITTÀ (richiesto)

PROVINCIA (richiesto)

TITOLO DI STUDIO (richiesto)
PSICOLOGIAMEDICINAABILITAZIONE ALLA PSICOTERAPIA

CONSEGUITA A (richiesto)

IL (richiesto)

VOTO DI LAUREA (richiesto)

PERMESSO DI SOGGIORNO NUMERO - per studenti non della CE

RILASCIATO IL

SCADE IL

FORMAZIONE ABA (richiesto)
HO frequentato un Corso ABANON HO frequentato un Corso ABA

EVENTUALE MESSAGGIO PER LA SEGRETERIA

INFORMATIVA AI SENSI DELL’ART. 13 DEL D.LGS. 196/2003
“Codice in materia di protezione dei dati personali”
1. Natura dei dati trattati e finalità del trattamento: I dati personali, da Lei forniti in fase di immatricolazione, di domanda di partecipazione alle selezioni ai corsi, di esonero tasse, di richiesta di tirocinio o che verranno acquisiti in tutti gli altri momenti nel corso del rapporto, verranno trattati nel rispetto di quanto stabilito dal Codice e dalle norme sul segreto professionale. I dati saranno trattati nell’ambito delle finalità istituzionali dell’Università.
2. Modalità del trattamento: Il trattamento dei dati “personali” sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza, tutelando la riservatezza e i diritti dell’interessato. I trattamenti saranno effettuati sia mediante strumenti elettronici che manuali, nella osservanza di tutte le cautele necessarie a garantire la sicurezza e la riservatezza delle informazioni.
3. Comunicazione dei dati: I Suoi dati personali potranno essere comunicati ad altri, operativamente coinvolti nel trattamento stesso, per le stesse finalità indicate al punto 1. Pertanto la finalità di raccolta è strettamente connessa alla gestione degli aspetti didattici e organizzativi dell’Università. Il trattamento dei dati personali da Lei forniti potrà essere effettuato per nostro conto, con le suddette modalità e con criteri di sicurezza e riservatezza, anche presso terzi ritenuti idonei dalla suddetta azienda a supportare gli obblighi di legge.
4. Natura del conferimento dei dati: Il conferimento dei Suoi dati non ha natura obbligatoria, ma risulta indispensabile per il corretto adempimento degli obblighi precontrattuali e contrattuali e in generale per eseguire tutti gli adempimenti richiesti dalla legge. L’eventuale rifiuto di fornire dati personali, ovvero dare il consenso al loro trattamento, compresa la loro comunicazione, comporterà delle difficoltà nell’esecuzione dei rapporti contrattuali intercorrenti.
5. Soggetto Titolare: Il soggetto Titolare del trattamento è il Pontificio Ateneo Salesiano con sede a Piazza dell’Ateneo Salesiano n°1 – 00139 Roma (tel. 06/872901, fax 06/87290555) nella persona del sig. GHIONI GIACINTO.
6. Diritti dell’interessato: Si informa che l’art. 7 del citato decreto legge conferisce agli interessati l’esercizio di specifici diritti: in particolare, l’interessato può ottenere dal titolare la conferma dell’esistenza o meno di propri dati personali e può richiedere che tali dati siano messi a Sua disposizione. L’interessato può, altresì, chiedere di conoscere l’origine dei dati, nonché la logica e le finalità su cui si basa il trattamento, di ottenere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione alla legge, nonché l’aggiornamento, la rettifica o, se vi è interesse, l’integrazione dei dati; di opporsi per motivi legittimi al trattamento stesso.
MANIFESTAZIONE DEL CONSENSO, AI SENSI DELL’ ART. 23 DEL D.LGS. N° 196/2003.
In relazione all’informativa di cui sopra che dichiara di aver letto e compreso, il sottoscritto esprime il suo consenso previsto dall’art. 23 al trattamento dei propri dati personali fin qui raccolti e che verranno raccolti nel proseguo del rapporto, secondo le modalità indicate nell’informativa, da parte del PONTIFICIO ATENEO SALESIANO, sito in PIAZZA DELL’ ATENEO SALESIANO, 1 – 00139 ROMA.
HO LETTO E ACCETTO